保膀胱时代，尿路上皮癌患者部分膀胱切除术的长期疗效丨SUO 2024

作者:肿瘤瞭望   日期:2025/1/21 15:54:37  浏览量:3295

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根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式，可有效提高患者的生存率；但其手术创伤大，术后可能出现多种并发症，同时会有一定的围手术期病死率。目前部分切除术重新进入到人们的视野，也得到了越来越多患者和医生的选择。因而比较两种治疗方式的长期疗效，有望为临床实践提供一定参考。《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特别整理，以飨读者。

编者按：根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式，可有效提高患者的生存率；但其手术创伤大，术后可能出现多种并发症，同时会有一定的围手术期病死率。目前部分切除术重新进入到人们的视野，也得到了越来越多患者和医生的选择。因而比较两种治疗方式的长期疗效，有望为临床实践提供一定参考。《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特别整理，以飨读者。

 

研究背景：

 

根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的金标准之一。AUA指南不推荐部分膀胱切除术，因为既往的研究多为小型队列、短期随访，并且直接与根治性膀胱切除术比较的研究较为缺乏。这项研究比较了接受部分膀胱切除术和根治性膀胱切除术患者的围手术期并发症和长期肿瘤学结局。

 

研究方法：

 

研究者分析了一个前瞻性数据库，以筛选1980年至2020年期间接受部分膀胱切除术和根治性膀胱切除术的膀胱尿路上皮癌患者。通过多变量逻辑回归分析，比较部分膀胱切除术和根治性膀胱切除术的90天主要并发症。使用多变量Cox回归分析来分析部分膀胱切除术和根治性膀胱切除术与肿瘤学结局的相关性，以及部分膀胱切除术后膀胱内复发的相关因素。

 

研究结果：

 

共有277名患者接受了部分膀胱切除术，3474名患者接受了根治性膀胱切除术。与根治性膀胱切除术相比，部分膀胱切除术的90天主要并发症发生率（16.2%vs 33%，P<0.01）和90天再入院率（5.8%vs 16.1%，P<0.01）均较低。在调整患者因素的多变量分析中，部分膀胱切除术的90天主要并发症发生率低于根治性膀胱切除术（OR 0.41，P<0.01）。部分膀胱切除术后，5年膀胱内复发风险为40%，5年挽救性膀胱切除风险为21%。

 

 

在多变量回归分析中，与部分膀胱切除术后膀胱内复发相关因素包括：年龄较大（HR 1.03，P=0.03）、Charlson合并症指数较高（HR 1.12，P=0.02）以及pT3/pT4 vs p<2疾病（HR 1.87，P=0.03）。

 

值得注意的是，无论是在部分膀胱切除术之前还是其病理标本中偶然发现的原位癌病史，与膀胱内复发增加无关（HR 0.837，P=0.46）。与根治性膀胱切除术相比，部分膀胱切除术不会影响全身肿瘤的控制，在多变量分析中，二者的无转移生存率（HR 1.06，P=0.59）和肿瘤特异性生存率（HR 1.13，P=0.21）相似。

 

 

研究结论：

 

在这个大型的单一机构队列中，研究者发现部分膀胱切除术的肿瘤学结局与根治性膀胱切除术相似，但围手术期的发病率较低。接受部分膀胱切除术治疗的患者中有一半经历了膀胱内复发，其中大多数仅接受膀胱内治疗。部分膀胱切除术后挽救性膀胱切除术的5年发生率为21%。患有合并症和pT3/4疾病的老年患者在部分膀胱切除术后的膀胱内复发风险最高，应引起注意。

 

▌参考文献：

Austin Martin，et al.LONG TERM OUTCOMES OF PARTIAL CYSTECTOMY FOR UROTHELIAL CARCINOMA IN THE ERA OF BLADDER PRESERVATION.25th SUO.Poster#42

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